腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、腰椎椎間板ヘルニア

　腰部脊柱管狭窄症は、腰椎の脊柱管（神経の通り道）が狭くなり神経が圧迫され、腰椎すべり症は腰椎の前方や後方へすべり（ずれ）が生じ脊柱管が狭くなる病気です。腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板の中身が飛び出して神経を圧迫する病気です。腰部脊柱管狭窄症や腰椎すべり症は５０歳ぐらいから発症し、６０歳以降に多い病気です。腰椎椎間板ヘルニアが２０～３０歳代の若年者に多いのと対照的です。

症状

　腰痛、下肢にしびれ・痛みが生じます。歩くと症状が増強し、しばらく腰を前かがみにして休むと症状が軽くなるのが特徴です（間歇性破行）。重症の場合には数１０ｍも歩けなくなり、排尿や排便がしにくくなったり、下肢の脱力を伴うようになります。このため、仕事に支障が生じ、買い物に行けない等日常生活が不自由になります。

診断

　腰椎レントゲン、ＣＴ、ＭＲＩが有効です。腰椎レントゲンでは、腰を曲げ伸ばしして撮影することで腰椎のずれが増強する不安定な状態の有無を確認します。ＭＲＩでは椎間板ヘルニアや、神経が周囲の構造物から圧迫されている状態が分かります。

治療

　投薬、腰椎コルセット、神経ブロック療法、リハビリテーションなどの保存的治療を行います。症状が軽い場合には保存療法により症状は改善することが多いですが、保存療法でも症状が改善せず日常生活に支障をきたす場合には、手術治療（椎弓切除術や腰椎固定術など）が考慮されます。

見逃してはいけない危険な背骨の病気

　背骨の骨折、感染、腫瘍は、診断後適切な治療を行わないと状態が悪化する恐れがあります。腰痛が急に出現した場合や、最初は軽くても短期間で徐々に悪化している場合には注意が必要です。診断に際しては、画像検査の中でもMRIが威力を発揮します。これらの病気は、”見逃してはいけない危険な腰痛”のページでも解説しています。

骨粗鬆症性椎体骨折 

　骨粗鬆症に罹患している高齢女性に多く、胸腰椎移行部が好発部位です。高齢の女性が転倒したり、軽く腰を捻った後に、強い腰痛が出現したら可能性が高いです。レントゲンで、骨折した椎体は上下へ潰れ変形しますが、発症早期の撮影では椎体の潰れが進んでおらず判りづらかったり、古い骨折が多発している場合に新しい骨折が判りにくいことがあります。このような場合にはMRIが有用です。治療は、安静、各種鎮痛剤、硬性コルセットなどの装具装着による保存的治療を行います。腰痛が改善しない場合には外科治療が考慮されます。症状が著しく強く歩行が困難であったり、外科治療が必要な場合には高次医療機関をご紹介します。椎体骨折は、古い椎体の骨折が存在すると新たな椎体骨折のリスクは約4倍高まるために、骨粗鬆症に対する治療は必須です。

椎体・椎間板炎

　強い腰痛に発熱が伴っている場合には、第一に考慮すべき疾患です。本症が疑わしい場合には血液検査で炎症所見を確認します。椎体炎は、基本的には椎間板炎から波及したものなので、炎症のある椎間板に接する椎体の破壊像をXPやMRIで確認します。治療は、抗生剤の投与、疼痛に応じた各種鎮痛剤、圧潰した椎体に対し、安静やコルセットによる外固定が必要となります。感染により神経を圧迫することで神経症状（下肢の痺れや痛み、脱力）が出現している場合には、外科治療が考慮されます。椎体・椎間板炎が疑わしい場合には、高次医療機関をご紹介します。

転移性脊椎腫瘍

　癌の背骨への転移することにより腰痛が出現します。過去の癌の有無が診断に参考となりますが、脊椎転移による症状で癌が発見されることもあります。レントゲン、ＣＴ、ＭＲＩにより診断されますが、画像所見では骨粗鬆症性椎体骨折や化膿性脊椎炎との鑑別を要します。各種検査を行っても診断が困難な場合には、組織病理検査が必要です。治療は、原疾患の状態を考慮し個々の症例で慎重に行う必要があります。転移性脊椎腫瘍が疑われる場合には、高次医療機関をご紹介いたします。

脊椎・脊髄ドック/骨粗鬆症ドック

　当院では、脊椎や脊髄の病気につながるような状態を確認するための脊椎・脊髄ドック、そして骨粗鬆症につながるような状態を確認する骨粗鬆症ドックを行っています。

以下のような方は脊椎・脊髄ドック/骨粗鬆症ドックを受けられることをお勧めします。

1. 40歳以上で、生活習慣病（高血圧、脂質異常症、糖尿病）などがある方。
2. 骨粗鬆症の家族歴のある方。
3. 症状は無いけれども背骨の病気や骨粗鬆症が心配で、希望の検査を受けたい方。
4. 年齢とともに背が低くなっている方。

脊椎・脊髄ドック/骨粗鬆症ドックについて

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